连宁医生的科普号

妊娠期抗精神病药使用十七项建议妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示，抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险，包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。至于暴露于抗精神病药的新生儿的长期神经发育预后，目前尚不清楚，仅有4项研究对此进行了探讨，其中两项针对的是第一代抗精神病药，另两项则为第二代药物。在考虑药物相关风险时，母亲的精神疾病（尤其是精神分裂症及双相障碍等）对母子/母女的影响同样不能忽略。以下为研究者针对妊娠期抗精神病药物使用所提出的17项建议：1、鉴于患者可能在不知情的情况下怀孕，孕前即应尽可能考虑给予最适宜的抗精神病药物治疗形式。2、尽可能使用最低有效剂量。然而，重点应落在“疗效”而非“剂量”上。不彻底的治疗会使胎儿同时暴露于治疗与未治疗的风险之下，应加以避免。3、尽可能发挥治疗联盟及非药物治疗的效果。4、与围产期保健相关的职能部门之间应建立紧密的联络关系，包括精神科、心理科、产科、儿科、助产、社工及母婴护理。5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。6、确保知情同意书中关于治疗与否利弊的信息已足够详尽。7、孕前三个月及妊娠期间服用叶酸5mg/d。有证据显示，这一举措可能具有神经保护作用，复合维生素同样如此。8、尽可能单药治疗。9、理想状况下，产科保健应由专精于高危情境处理的医疗团队完成。10、妊娠过程中应充分监测胎儿发育、产科生理及母亲的精神状态。11、妊娠12周时应进行针对颈部透明层的超声评估，20周时应进行高分辨率的胎儿形态扫描。12、鉴于代谢综合征及妊娠期糖尿病风险可能升高，中期妊娠的早期（14-16周）应进行葡萄糖耐量试验（glucose tolerancetesting），而非葡萄糖筛查试验（glucosechallenge testing）；上述检查在妊娠28周时重复进行。13、鉴于胎儿生长受损（低体重或高体重）的风险升高，妊娠28周及34周时应进行相关扫描，以了解胎儿生长状况；妊娠34周后遵医嘱再次进行。14、分娩时，观察新生儿是否存在戒断症状、毒性反应、锥体外系反应、镇静及其他不良反应；确保进行详尽的形态学检查。15、分娩后，建立并应用精神健康保健计划（Mental Health Care Plan）：低刺激环境；保证睡眠；各部门间紧密联络；必要时延长母亲的逗留时间，以观察继发于抗精神病药物暴露的任何新生儿异常。16、确定精神疾病复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。17、无论是否母乳喂养，均给予针对哺乳的明确推荐及优先选择；理想状况下，可于分娩前讨论特定药物的利弊；规避药物对哺乳的抑制作用。信源：Antipsychotic Drugs in Pregnancy: A Review of TheirMaternal and Fetal Effects，Medscape;TherAdv in Drug Safe. 2014;5(2):100-109.医脉通编译，转载请注明出处。

疫情过后，春暖花开。在经历了一个史上最长的假期，迎来了复工、复产、复学的热潮，很多人却会出现这样的情况，重返原来的工作学习岗位，发现自己一时无法适应原来的工作学习的环境和节奏。怎么办？其实呢，这是最近一段时间很多人都会出现的一种心理反应，不必苛责，更不用过于焦虑，我们完全可以轻松面对。 1.返岗复工或者复学的初期，先适当降低自己的预期目标和要求，给自己一小段时间，重新熟悉和适应工作和学习。我们人的适应能力是非常强大的，相信您一定能够重新融入工作学习环境，跟上工作学习节奏。 2.安居处，调饮食。生活起居要有规律，多吃新鲜蔬菜水果，听听轻松的音乐，在做好防护的前提下，适当参加户外运动，以及有益身心的社交活动。 3.合理安排每一天的工作学习规划，合理分清主次轻重，我们曾经非常熟悉的工作学习，一定会再次变得得心应手。 4.接受自己和久别重逢的同事、同学之间的距离感。给自己一小段时间，重新走近同事、同学，从擦肩而过的一个真诚的微笑、一个热情的问候，让我们的距离拉近。 5.面对压力的时候，我们可以向朋友去宣泄自己内心的苦恼，讲述自己的感受，以获得更多的支持。 请相信，困难只是暂时的，当风雨走过，一切都会好起来的！

春天到了，在临床工作中，很多精神障碍患者家属有个疑问：“春季是精神疾病的高发季节吗？应该怎么办？”春天确实是精神障碍容易复发的高峰季节。这可能是因为：季节更替，乍暖还寒，冷热交替，气流、气温、气压，以及湿度，会发生比较剧烈的变化，精神障碍患者大脑调节功能相对比较差，可能不能适应这种气候的变化，容易导致机体的生理、生化发生改变，从而出现代谢紊乱，引起精神障碍复发。所以，春季精神障碍的发病率要比其他季节高出20%~30%。我们要警惕预防精神障碍的复发。 具体的预防措施： 1.一定要遵照医嘱服用药物。大量的研究显示：坚持服药是预防复发的关键。所以，无论患者怎么自我感觉良好，都不能随意减药或者停药。既往曾经有过春季复发史的患者，在春天来临的时候，最好及时到专科医院复诊，在医生的指导下适当调整药物。2.安居处，调饮食。饮食起居一定要有规律，避免昼夜颠倒，生活无序，按时吃饭，按时就寝，保证病人有足够的睡眠，有利于大脑功能的恢复。饮食结构合理，营养均衡。多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激油腻的食物。忌烟酒，尼古丁会降低某些抗精神病药物的血药浓度，从而影响疗效，增加复发的风险。适当的运动，既可以强身健体，也有助于控制药物可能引起的体重增加。 3.充分理解关心患者。不能歧视贬低患者，不要与患者争辩，不要责备，多鼓励，充分理解他们的感受。营造宽松的生活环境，避免不良刺激，减少不良讯息，使其保持愉快放松，消除复发的心理诱因。给患者进行健康知识的宣教、康复指导，包括：药物管理能力、生活自理能力、人际交往能力等等。 4.密切观察病情变化。患者和家属必须熟悉复发的征兆，一旦出现：难以入睡、早醒易醒、多梦噩梦、精神恍惚、情绪不稳、无故发脾气、呆滞少语，或者自语自笑、话语增多、敏感多疑，不承认有病、拒绝服药等反常现象的时候，多为复发的先兆。家属要密切关注这些信号，如果出现，应当及时就医。如果病情严重有伤害自身或者伤害他人的倾向，应及时送专科医院住院治疗。